柳沢病院

お問い合わせ

ホームお問い合わせ

お電話でのお問い合わせ

TEL 0268-22-0109
 

お問い合わせメールフォーム

    入力がおわりましたら、「この内容で送信する」ボタンを押してください。
    また、ドメイン拒否を解除していただかないと当院からのご案内メールがお客様に届かないことがございます。お手数ですがドメイン拒否解除をお願いいたします。
    なお、まれにメール送受信に不具合が生じる場合があります。1週間以内に担当者から連絡がない場合は、お手数ですが再度お問い合わせください。

    お問い合わせ種別

    お名前 (必須)

    メールアドレス (必須)

    電話番号

    お問い合わせ本文 (必須)

    送信される方は、下記個人情報の取り扱いをお読みになり、送信してください。

    個人情報の利用について

    当院が、このフォームで提供していただいた個人情報を利用する目的(以下、利用目的といいます。)は次のとおりです。

    •  ・ご本人からのお問い合わせ・ご依頼に対応するため
    •  ・接遇対応の改善のため
       (この場合には、ご本人を識別できない状態(統計資料等)で利用いたします。)
    •  ・お問い合わせ・ご依頼内容を記録することで、再度お問い合わせ窓口をご利用いただく場合に、正確かつ迅速な対応を提供するため

    上記以外の目的で利用する場合は、事前にお知らせし同意を得た上で利用します。

    個人情報の取り扱いについて

    提供していただいた個人情報は、当院の個人情報保護方針にもとづき適切に取り扱わせていただきます。